viernes, 20 de julio de 2012

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES



CALCULO DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

·     Harris – Benedict:
-       Hombre = 66.42+ (13.75*pesoKg)+(5*Tallacm) – (6.78*edadaños).
Mujer = 665.1+ (9.65*pesoKg)+(1.86*Tallacm) – (4.68*edadaños).

·     RCD por Harris-Benedict= GEB*FA*FE

-       Factor de actividad (FA):

-       Factor de Estrés (FE) (7, :
Postoperatorio sin complicaciones:      1.0
Postoperatorio cirugía mayor:              1.3 a 1.5
Fractura huesos largos:                         1.15 a 1.30
Cáncer                                                   1.1 a 1.45
EPOC                                                    1.10 a 1.30
Sépsis                                                    1.2 a 1.4
Peritonitis                                              1.10 a 1.30
Infección severa                                    1.2 a 1.6
Trauma múltiple                                   1.40
Falla orgánica multisistémica.              1.20 a 2.00

·     Pacientes en estado crítico utilizar la fórmula de Karol Ireton Jones (6).
·       En respiración espontánea:
= 629 – 11*Edadaños + 25*Peso actualKg – 609*Obesidad (si IMC >27 considerar 1 si es menor considerar 0
·       En pacientes con ventilador:
= 1784 – 11*edad + 5*Peso actual + 244*Sexo (si masculino: 1 y si femenino : 0) + 239*Trauma (si presente: 1, ausente: 0) + 804*quemadura ( si presente: 1, ausente: 0)

·     Requerimiento energético recomendado por la ADA (Mifflin 1990) (5)
-       Hombres =  5+ 10*PesoKg +6.25*Tallacm – 5*edadaños
-       Mujeres = -161 + 10*peso + 6.25*Tallacm – 5*edadaños
·     Requerimiento de energía estimado (REE)Recomendación del Instituto de Medicina  2002 de Estados Unidos (4)
-       Hombres de 19 años y mas.
  REEh= (662-9.53*Edadaños) + Act*(15.91*PesoKg) + (539.6*Tallam)
Act h= actividad hombre.
Sedentario: 1.00
Baja actividad: 1.11
Moderada actividad: 1.25
Gran actividad: 1.49
-       Mujeres de 19 años y más.
REE m= (354 – 6.91*edadaños ) + Act (9.36*Pesokg ) + 726*Talla)
Act m: actividad mujer
Sedentaria: 1.00
Baja actividad: 1.12
Moderada actividad: 1.27
Gran Actividad: 1.45
·     Requerimiento  de energía de acuerdo a la FAO/OMS 1985

FAO/OMS/UNU

Edad (en años)HombresMujeres
< 3MB = 60,9 P - 54MB = 61 P - 51
3- 10MB = 22,7 P + 495MB = 22,5 P + 499
10-18MB = 17,5 P + 651MB = 12,2 P + 746
18-30MB = 15,3 P + 679MB = 14,7 P + 496
30-60MB = 11,6 P + 879MB = 8,7 P + 829
> 60MB = 13,5 P + 487MB = 10,5 P + 596
P = peso en kg

Tabla 2
NECESIDADES ENERGETICAS SEGUN ACTIVIDAD FISICA. PROMEDIO KCAL/DIA PARA ADULTOS SANOS FAO/OMS 1985.

Hombres:MB x 1,55 = Actividad ligera
MB x 1,78 = Actividad moderada
MB x 2,10 = Actividad intensa
Mujeres:MB x 1,56 = Actividad ligera
MB x 1,64 = Actividad moderada
MB x 1,82 = Actividad intensa
Actividad ligera: Oficinistas, profesionales, empleados, amas de casa.
Actividad moderada: Industria ligera, amas de casa sin útiles de aseo mecánicos, estudiantes, dependientes de almacén, soldados sin servicio activo, obreros de construcción, trabajadores agrícolas, pescadores.
Actividad intensa: Trabajadores forestales, leñadores, soldados en servicio activo, atletas, bailarinas, mineros, herreros, obreros construcción pesada.



CALCULO PARA NUTRICION PARENTERAL.

Requerimiento de agua (8)
·      De 20 a 40 cc/Kg/día
·      1.0 a 1.5 cc/Kcal diaria del requerimiento calórico diario
Distribución de macronutrientes.
Puede definirse en porcentajes:
-     CARBONIDRATOS     40 a 60%
o   De 50 a 65 % del requerimiento calórico diario.
o   7 gr/Kg/día ( 3 a 5 mg/Kg/min)
-     LIPIDOS                        20 a 30%
-       1 a 2.5 gr/Kg/día.
-     PROTEINAS.                15 a 25%
-       0.6 a 2 gr/Kg/día. Se ajusta de acuerdo a la enfermedad específica y el grado de estrés metabólico.
Requerimiento de minerales (9)
·      Sodio                 1 a 2 meq/Kg
·      Potasio               1 a 2 meq/Kg
·      Cloro
·      Calcio                10 a 15 meq por día.
·      Magnesio           08 a 20 meq por día.
·      Fosforo              20 a 40 mmol por día.
·      Fluor                  60 a 100 mcg por día
·      Zinc                   2.5 a 5 mg por día.
·      Cromo                10 a 15 mcg por día
·      Manganeso         60 a 100 mcg por día.
·      Cobre                 0.3 a 0.5 mg por día
·      Iodo
·      Selenio               20 a 60 mcg por día.
Requerimiento de Glutamina           0.4 gr/Kg/día
Requerimiento de omega 3              0.1 a 0.2 gr/Kg/día (10 gr aceite de pescado/100 ml). FRESOMEGA 112 kcal/100ml

 




BIBLIOGRAFIA.
  1. Du Bois D, DuBois EF. A formula to estímate the approximate Surface area if height and weight know. Arch Intern Med 1916: 17: 863-71 
  2. Watson PE, Watson ID, Batt RD. Total body water volumes for adults males and females estimated from simple anthropometric measures. Am J Clin Nutr 1980; 33: 27 -39
  3. Lean MEJ, Han TS, Deuremberg P. Predicting body composition by densitometry from simple anthropometric measurements. Am J Clin Nutr 1996; 63: 4-14
  4. Institute of Medicine. Dietery Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, And Amino Acids (Macronuetrients) Washington. DC: National Academy Press: 2002.
  5. Mifflin MD, St Jeor ST, Hill LA, et al. A new predictive equation for restin energy expenditure in healthy individuals. Am J Clin Nutr. 1990; 51: 241  247.
  6. Ireton-Jones C, Jones JD. Improved equations for predicting energy expenditure in patients: the Ireton-Jones equations. Nutr Clin Pract. 2002; 17: 29 -31
  7. Hoyos C. Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes. Capitulo 5 en Nutrición Enteral y Parenteral. Federación Latinoamericana de Nutrición Parenteral y Enteral.  Paginas 45 a 57 H. Arenas y R Anaya Ed. Mc Graw Hill México 2007
  8.  Forchielli ML MD, Miller SJ PhD Nutritional Goal and Requirements.The  ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition 2005
  9. ASPEN Board of directors  and the Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for use of parenteral and enteral nutrición in adult and pediatric patients. J. Perenter Enteral Nutr 2002; 26 (1 suppl): 1SA – 138SA.

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