REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

CALCULO DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

·     Harris – Benedict:

-       Hombre = 66.42+ (13.75*peso_Kg)+(5*Talla_cm) – (6.78*edad_años).

Mujer = 665.1+ (9.65*peso_Kg)+(1.86*Talla_cm) – (4.68*edad_años).

·     RCD por Harris-Benedict= GEB*FA*FE

-       Factor de actividad (FA):

-       Factor de Estrés (FE) (7, :

Postoperatorio sin complicaciones:      1.0

Postoperatorio cirugía mayor:              1.3 a 1.5

Fractura huesos largos:                         1.15 a 1.30

Cáncer                                                   1.1 a 1.45

EPOC                                                    1.10 a 1.30

Sépsis                                                    1.2 a 1.4

Peritonitis                                              1.10 a 1.30

Infección severa                                    1.2 a 1.6

Trauma múltiple                                   1.40

Falla orgánica multisistémica.              1.20 a 2.00

·     Pacientes en estado crítico utilizar la fórmula de Karol Ireton Jones (6).

·       En respiración espontánea:

= 629 – 11*Edad_años + 25*Peso actual_Kg – 609*Obesidad (si IMC >27 considerar 1 si es menor considerar 0

·       En pacientes con ventilador:

= 1784 – 11*edad + 5*Peso actual + 244*Sexo (si masculino: 1 y si femenino : 0) + 239*Trauma (si presente: 1, ausente: 0) + 804*quemadura ( si presente: 1, ausente: 0)

·     Requerimiento energético recomendado por la ADA (Mifflin 1990) (5)

-       Hombres =  5+ 10*Peso_Kg +6.25*Talla_cm – 5*edad_años

-       Mujeres = -161 + 10*peso + 6.25*Talla_cm – 5*edad_años

·     Requerimiento de energía estimado (REE)Recomendación del Instituto de Medicina  2002 de Estados Unidos (4)

-       Hombres de 19 años y mas.

  REEh= (662-9.53*Edad_años) + Act*(15.91*Peso_Kg) + (539.6*Talla_m)

Act h= actividad hombre.

Sedentario: 1.00

Baja actividad: 1.11

Moderada actividad: 1.25

Gran actividad: 1.49

-       Mujeres de 19 años y más.

REE m= (354 – 6.91*edad_años ) + Act (9.36*Peso_kg ) + 726*Talla_m )

Act m: actividad mujer

Sedentaria: 1.00

Baja actividad: 1.12

Moderada actividad: 1.27

Gran Actividad: 1.45

·     Requerimiento  de energía de acuerdo a la FAO/OMS 1985

FAO/OMS/UNU
Edad (en años)	Hombres	Mujeres
< 3	MB = 60,9 P - 54	MB = 61 P - 51
3- 10	MB = 22,7 P + 495	MB = 22,5 P + 499
10-18	MB = 17,5 P + 651	MB = 12,2 P + 746
18-30	MB = 15,3 P + 679	MB = 14,7 P + 496
30-60	MB = 11,6 P + 879	MB = 8,7 P + 829
> 60	MB = 13,5 P + 487	MB = 10,5 P + 596
P = peso en kg

Tabla 2 NECESIDADES ENERGETICAS SEGUN ACTIVIDAD FISICA. PROMEDIO KCAL/DIA PARA ADULTOS SANOS FAO/OMS 1985.
Hombres:	MB x 1,55 = Actividad ligera
	MB x 1,78 = Actividad moderada
	MB x 2,10 = Actividad intensa
Mujeres:	MB x 1,56 = Actividad ligera
	MB x 1,64 = Actividad moderada
	MB x 1,82 = Actividad intensa
Actividad ligera: Oficinistas, profesionales, empleados, amas de casa. Actividad moderada: Industria ligera, amas de casa sin útiles de aseo mecánicos, estudiantes, dependientes de almacén, soldados sin servicio activo, obreros de construcción, trabajadores agrícolas, pescadores. Actividad intensa: Trabajadores forestales, leñadores, soldados en servicio activo, atletas, bailarinas, mineros, herreros, obreros construcción pesada.

CALCULO PARA NUTRICION PARENTERAL.

Requerimiento de agua (8)

·      De 20 a 40 cc/Kg/día

·      1.0 a 1.5 cc/Kcal diaria del requerimiento calórico diario

Distribución de macronutrientes.

Puede definirse en porcentajes:

-     CARBONIDRATOS     40 a 60%

o   De 50 a 65 % del requerimiento calórico diario.

o   7 gr/Kg/día ( 3 a 5 mg/Kg/min)

-     LIPIDOS                        20 a 30%

-       1 a 2.5 gr/Kg/día.

-     PROTEINAS.                15 a 25%

-       0.6 a 2 gr/Kg/día. Se ajusta de acuerdo a la enfermedad específica y el grado de estrés metabólico.

Requerimiento de minerales (9)

·      Sodio                 1 a 2 meq/Kg

·      Potasio               1 a 2 meq/Kg

·      Cloro

·      Calcio                10 a 15 meq por día.

·      Magnesio           08 a 20 meq por día.

·      Fosforo              20 a 40 mmol por día.

·      Fluor                  60 a 100 mcg por día

·      Zinc                   2.5 a 5 mg por día.

·      Cromo                10 a 15 mcg por día

·      Manganeso         60 a 100 mcg por día.

·      Cobre                 0.3 a 0.5 mg por día

·      Iodo

·      Selenio               20 a 60 mcg por día.

Requerimiento de Glutamina           0.4 gr/Kg/día

Requerimiento de omega 3              0.1 a 0.2 gr/Kg/día (10 gr aceite de pescado/100 ml). FRESOMEGA 112 kcal/100ml

 

BIBLIOGRAFIA.

1. Du Bois D, DuBois EF. A formula to estímate the approximate Surface area if height and weight know. Arch Intern Med 1916: 17: 863-71 
2. Watson PE, Watson ID, Batt RD. Total body water volumes for adults males and females estimated from simple anthropometric measures. Am J Clin Nutr 1980; 33: 27 -39
3. Lean MEJ, Han TS, Deuremberg P. Predicting body composition by densitometry from simple anthropometric measurements. Am J Clin Nutr 1996; 63: 4-14
4. Institute of Medicine. Dietery Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, And Amino Acids (Macronuetrients) Washington. DC: National Academy Press: 2002.
5. Mifflin MD, St Jeor ST, Hill LA, et al. A new predictive equation for restin energy expenditure in healthy individuals. Am J Clin Nutr. 1990; 51: 241  247.
6. Ireton-Jones C, Jones JD. Improved equations for predicting energy expenditure in patients: the Ireton-Jones equations. Nutr Clin Pract. 2002; 17: 29 -31
7. Hoyos C. Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes. Capitulo 5 en Nutrición Enteral y Parenteral. Federación Latinoamericana de Nutrición Parenteral y Enteral.  Paginas 45 a 57 H. Arenas y R Anaya Ed. Mc Graw Hill México 2007
8.  Forchielli ML MD, Miller SJ PhD Nutritional Goal and Requirements.The  ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition 2005
9. ASPEN Board of directors  and the Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for use of parenteral and enteral nutrición in adult and pediatric patients. J. Perenter Enteral Nutr 2002; 26 (1 suppl): 1SA – 138SA.

Antropometria.

·     Peso ideal (PI): fórmulas

-       A) Metropolitan Life Insurance Company:

PI_Kg = (50+0.75)*(talla_cm- 150)

-       B) OMS 1985: en Kg + 10%

Hombre: Talla² * 23 + 10 %

Mujer:    Talla² * 21.5 + 10%

-       C)

·     Peso ajustado (Wilkens . Para IMC de 26 a 35) (PAj)

-       PAj _Kg = [(Peso actual-Peso ideal)*0.25]+Peso ideal

·     Indice de masa corporal (IMC):

-       IMC= Peso actual/ Talla ²

-       Interpretación:

Concepto	Resultado
Límite inferior de supervivencia	<12
Emaciación	12 a 15
Bajo peso	15 a 18.5
Peso normal	18.6 a 25
Sobrepeso	15.1 a 29.9
Obesidad	30 a 39.9
Obesidad mórbida	>40

·     Porcentaje del peso ideal (PPI).

-       PPI = (Peso actual*100)/Peso ideal

Clasificación	% peso ideal
Obesidad	>120
Sobrepeso	110 a 120
Normalidad	90 a 110
Desnutrición leve	85 a 89
Desnutrición moderada	75 a 84
Desnutrición Grave	< 75

·     Porcentaje del peso habitual (PPH).

-       PPH = (Peso actual*100)/Peso habitual

·     Porcentaje de Cambio de peso (PCP).

-       PCP = [(Peso habitual – PesoActual)*100]/Peso habitual

-       Interpretación

Tiempo	Pérdida significativa de peso (%)
1 semana	>2
1 mes	>5
3 meses	>7.5
6 meses	>10

·     Indice cintura-cadera

-       ICC= Cintura _cm /cadera_cm

-       Interpretación:

Sexo	Valores sugeridos
Hombres	0.71 a 0.84
Mujeres	0.78 a 0.93

·     Complexión corporal.

-       CoC =Talla / CMu

-       Interpretación:

Complexión	Masculino	Femenino
Pequeña	>11.0	>10.4
Mediana	10.1 – 10.9	9.6 – 10.3
Grande	< 10.1	< 9.6

·     Area de superficie corporal (1) (ASC): en m²

-       ASC _m² =0.007184*Talla _cm^0.725 *peso _kg^0.425

·     Agua corporal total calculada  (2)(AgCTC) ( Watson): en litros

-       Hombres = 2.447 – (0.09516*edad _años ) + (0.1074*Talla _cm ) + (0.3362*peso actual _Kg ).

-       Mujeres = 2.097 - (0.1069*talla _cm ) + (0.2466*peso actual _Kg )

·     Porcentaje de Grasa corporal  (PGC) Lean (3):

-       Hombres = (0.567*cintura_cm +0.101*edad _años) -31.8

Mujeres = 0.439*cintura_cm +0.221*edad_años – 9.4

Algunos formularios utiles en nutricion

Tamizaje Nutricional:

Se entiende por Tamizaje Nutricional a aquellos procedimientos, principalmente clínicos que nos permiten de un modo rápido y sencillo establecer si un paciente que ingresa a un hospital tiene o no riesgo de desnutrirse o de complicarse como consecuencia de la desnutrición. Para esto existen varias propuestas y por el momento anotamos la de la Sociedad Europea de Nutrición ESPEN ( Clinical Nutrition 2003, 22(4): 415 a 421)

Nutrition Risk Screening ( NRS 2002)

Se hacen 3 preguntas. Si en alguna de ellas la respuesta es “SI”, entonces pasar a la segunda valoración. En caso que la respuesta sea “NO”, deberá valorarse una semana después.

·      ¿El IMC es menor de 20.5?

·      ¿Ha perdido peso sin proponérselo en los últimos 3 meses?

·      ¿El paciente está severamente enfermo?

Evaluación del Riesgo Nutricional. (Nutritional Risk Screening).

Deterioro del estado nutricional	Severidad de la enfermedad ( estrés metabólico)
Leve: Tiene valor de 1 punto. Pérdida peso: > 5% en 3 meses ó Ingesta de 50 a 75%	Leve: Tiene valor de 1 punto. Fractura de cadera, pacientes crónicos con complicaciones agudas, cirrosis, EPOC, diabetes, hemodialisis crónica, Oncológicos
Moderada: Tiene valor de 2 puntos. Pérdida peso: > 5% en 2 meses IMC 18.5 a 20.5 + deterioro del estado general o Ingesta: 25 a 50%	Moderada: Tiene valor de 2 puntos. Cirugía abdominal mayor, ancianos con estancia prolongada, EVC, Quimioterapia, hematooncología.
Severa: Tiene valor de 3 puntos Pérdida peso > 5% en 1 mes o 15% en 3 meses IMC < 18.5 + deterioro del estado general o ingesta 0 a 25%	Severa: Tiene valor de 3 puntos. Transplante de médula ósea. Trauma de cráneo, Politrauma Quemaduras severas Pacientes en terapia intensiva ( APACHE > 10)

Para calcular el SCORE NRS se determina el deterioro nutricional y se suma a la severidad de la enfermedad y finalmente si la edad del paciente es mayor de 70 años se añade un punto más a la suma.

Si el resultado es igual o mayor de 3 puntos, entonces el paciente tiene un riesgo nutricional alto y requiere de iniciar lo más pronto posible una terapia nutricional

Evaluación Nutricional Global Subjetiva.

Detsky A. et al. What is subjective global assessment of nutritional status? JPEN. 1987, 1: 8-13.

Es un instrumento  fundamentalmente clínico que requiere un capacitación corta y con gran confiabilidad interexplorador y que se ha usado en múltiples trabajos de investigación, destacando el estudio ELAN realizado por los miembros de la FELANPE y publicado en 2003 (Nutrition 2003;19:823– 825)

A.    HISTORIA.

1.    Cambio  en el peso corporal.

Pérdida de peso en los últimos 6 meses _____ Kg

Cambio en las últimas 2 semanas.           Aumento___  ninguno____  disminuye _____

2.    Cambio en la dieta, en relación con lo normal (antes de la hospitalización)

Sin cambio ___.  Con cambio: ____    duración: _______ semanas

Tipo de dieta:     sólida insuficiente_____ liquida total_____   liquida hipocalórica____  ayuno ___.

3.    Síntomas gastrointestinales (persistentes por más de 2 semanas)

Ninguno____     nausea____   vómito_____    diarrea _____    anorexia______

4.    Capacidad funcional.

Normal:______     con disfunción_____   tiempo: _____ semanas

Tipo:    disminución en su trabajo habitual: _____ ambulatorio: _____ en cama: ____

5.    Enfermedad y su relación con los requerimientos nutricionales.

Diagnostico principal: ____________________________________________

Diagnósticos secundarios o complicaciones: __________________________

                                                                ___________________________

Requerimientos metabólicos-stress.     No: ___  bajo: ____   moderado: _____  alto: ____

B.    EXAMEN FISICO (en cada punto, calificar: 0= normal,  1+= leve,  2+ moderado,   3+= severo) 

Pérdida de grasa subcutánea (tríceps, tórax)______

Atrofia muscular (cuadríceps, deltoides)__________

Edema:    tobillos______  sacro______     ascitis______

C.    CALIFICACION DE LA VALORACION SUBJETIVA GLOBAL.

 Bien nutrido: _____              moderadamente desnutrido o en riesgo : _______

Severamente desnutrido  _______